热心网友
要，如果一对夫妻特别渴望得到一个小宝宝，但是尝试了一年以上都没有怀孕，这种在医学上诊断为不育，得不到小宝宝就是不育。但是有些人觉得我是在三个月或五个月就急于找医生，这时临床上还不能诊断为不育，没有这个诊断，就没有治疗干涉的指征，就让你回家尝试，所以不育一定诊断为尝试一年以上正常的性生活，一周有两次，已经一年了，还没有得到一个孩子，这时就叫不育，当然不育的概念又有不育不孕，分的很细，如果从字义上说，...
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要，如果一对夫妻特别渴望得到一个小宝宝，但是尝试了一年以上都没有怀孕，这种在医学上诊断为不育，得不到小宝宝就是不育。但是有些人觉得我是在三个月或五个月就急于找医生，这时临床上还不能诊断为不育，没有这个诊断，就没有治疗干涉的指征，就让你回家尝试，所以不育一定诊断为尝试一年以上正常的性生活，一周有两次，已经一年了，还没有得到一个孩子，这时就叫不育，当然不育的概念又有不育不孕，分的很细，如果从字义上说，不育就是说没有得到一个孩子，但是你可能怀孕过，也可能不怀孕。但是没有得到、养育过一个孩子。也许怀孕了，但是孩子流产了这个叫不育。还有是不孕，就是从来没有怀孕过这个是局限比较小了，比如原发不孕的，还有继发不育，或者是继发不孕，大家有时对这个字面意思不是很理解，医生也用不着分得很细，世界卫生组织把不孕的定义，如果尝试一年以上正常的性生活，都没有得到孩子，我们就叫不孕不育了，如果你要是说到底什么原因呢，就要从两方面说，一方面是男性，一方面是女性的，怀孩子是夫妻双方的。有些妇女特别的勇于承担责任，我觉得是我的问题，男的身体很棒，不会有什么问题的，但是我们经常劝他们，男方首先查精液常规，因为是没有创伤的，可以通过手淫或通过妻子帮忙，获取精液以后，放在试管里，做一个精液常规的检查，但是女方做检查就复杂多了，男方就是精液的问题，当然还有性功能障碍，这种就比较少了，如果是性功能障碍，比如说阳萎或不能射精，但最主要的是查精液的问题，一般是不是有正常的夫妻性生活，如果是正常的，男性就够了，基本上没有什么细节上的问题，有的人说丈夫老不能射精，这样男方的问题就比较大了。但是我们查一些基本的条件，首先要询问这对夫妻的病史，首先有没有正常的夫妻生活，有的话，男方就查精液。女方该要侧基础体温有没有排卵，男方精液很正常以后，就要做输卵管的检查，所以我们在临床上经常的就是说，看三个最基本的原因。比如说，男方的精液，女方排卵好不好，输卵管是否通畅，就看这几个问题，如果要是这几个问题都没有特别大的原因，比如说，经常有人说我什么原因都查不出来，你做的什么检查呢，说我测基础体温是双向，来月经的12小时之内，我也取了内膜，医生说很正常，分泌期子宫内膜，说明排卵还是不错的。输卵管也做了通液，也是好的。爱人的精液也正常，夫妻生活也正常，又试了一年还没有怀孕，怎么办呢？一般这种情况我们就要怀疑你的输卵管还要细致的检查，因为输卵管的检查方式以前所讲过，有三个比较基本的，通液是最简单的，子宫碘油造影，最后是腹腔镜。通液一般就是医生往里打一点液体，有的医生是凭感觉，还有的医院有压力器。还有通过B超检测，看见水进到肚子里，有B超影象学。你做通液可能是通畅的，但是不能发现输卵管是否有粘连，盆腔里是否有粘连。准确率大概在80%左右，但是有时可能粘连什么的，就不一定能够发现。子宫碘油造影就是用碘油打在宫腔里，在X线下看，两侧输卵管有显影，一瞬间会给你拍个片子，过了24小时，如果用的40%的碘化钾的话，过24小时再拍一张片子，这个就叫涂抹片，主要是看她肚子里通过肠子的蠕动，碘油是不是有聚集，如果没有的话，就说明你没有粘连。涂抹的很均匀的，如果要是有局部的碘油聚集，或者是输卵管积水，我们通过碘油造影都可以发现的，有时粘连并不是说输卵管粘连，有时可能是盆腔、子宫直肠窝粘连，一般的做完碘油，建议病人做碘油造影以后的三到六个月之内抓紧时间怀孕，这时受孕率是比较高的，因为这时通了一下，也许会有一点特别细小的粘连，那么可能通过这个轻度的压力，另外碘也是一种消毒剂，可能有点杀菌作用，所以一般的做完碘油造影，有的没有排卵的，我们当月可能就让她来做，来尝试同房，排卵之后，如果已经受孕了，就不能用X线了，所以用碘油造影是让你月经干净三到七天不能同房以后再来做。但是碘油造影有缺陷，虽然可以看见有粘连，但是不能解决，就是看看就完了。它不能解决问题，到第三步了就是腹腔镜了，有时候子宫碘油造影，今天还有病人问我，经常有的病人说，我做了子宫造影以后，大夫说我的输卵管是上举，一般的是弯着的，所以经常有人说输卵管上举，这个是不是肯定粘连呢，这个我们不能肯定的，只能是看涂抹片，如果很好，就没有粘连，如果输卵管愿意朝上，就可以朝上。有的输卵管就是朝上的，所以子宫碘油造影说输卵管上举，也可能是没有问题的。所以通过开腹和做腹腔镜，确实也有朝上的，但是也没有粘连。当然粘连粘在上面也可以。这是涂抹片，所以这个是非常重要的。现在还有更好的碘油造影剂，不是溶性的，是水性的，也叫涂抹片，就不能等24小时，但是，要是不拍呢，只能说你的输卵管可能是通着，见碘油进到盆腔了，但是没有拍涂抹片，这个其实是很遗憾的，到底有没有粘连就不知道了。很多碘油造影的医生就没有意识到这一点，拍完了就完了。还有的医院就是，因为有的医生怕X线，或者是放射科的设备不好，事先就把塞头塞好了，这样医生就不在机子上拍，这时是不好的，因为拍的片子无法看，因为要拍片子的话，一定要把子宫拉成平位，大家知道投影的意思，如果只是这样的，只是长方形的，如果这么拍就是圆形的，所以一定把子宫拉直了，在机子下一看，一个倒三角很庆祝，这种情况就比较好，如果拿着片子来，就说这个片子无法看，就是全部重叠在一级的，输卵管的形态也不清楚，这个跟医院的防护措施也有关系，在医生做这个的话，一定要穿有防护衣，这样对病人也有好处的。如果真的有粘连，试了半年没有怀孕，就要做腹腔镜了，腹腔镜能够直视下看，腹腔镜现在属于为微创手术，看的很清楚，病人就头朝下45度，肚子里还要充气，把肠子该要推该，还要打美蓝，看到蓝色的液体流出来了，用机械手还可以把输卵管拨一拨，看是不是很好，如果粘连，还可以帮你分一分，如果有输卵管积水，也可以把末端打开，把伞端打开，输卵管的作用是很重要的，是精子和卵子结合在一起发育的一个地方，发育成胚胎以后，起码是四细胞的时候，然后慢慢的往回走了，四细胞，八细胞，十六细胞，当到囊胚的时候，就通过数输卵管和子宫交界的地方，然后再到子宫的地方，然后种植。但是腹腔镜也不是万能的，有时做了腹腔镜也无法解决，有时一打美蓝，从根部就不通，输卵管扁扁的，所以腹腔镜也不能解决你的问题，但是起码能够明确诊断，有的病人输卵管不通，就通液，一个月通好几次，现在腹腔镜做一下就明确了，就能帮你明确诊断了。而且腹腔镜技术现在也很成熟了，费用也不高，有些病人预期在下面反复的做碘油造影，做通液，就不如一下子直接的马上把腹腔镜做了，可以解决一部分问题。所以在协和医院，腹腔镜技术协和医院开展的是非常早的，我们一点要做十几个，安全系数也很高的，费用也不是很高。所以很多的病人，因为输卵管的问题通过腹腔镜解决问题以后，就可以尝试分娩了，有的地区腹腔镜技术不是很好，病人没有意识到这个问题，通液不通，就直接做试管婴儿了。一般的从循症医学上，如果做输卵管不通，协和医院会建议你做腹腔镜，也许能帮你解决问题，如果不行，就可以常识试管婴儿，有的地区是没有腹腔镜，就直接做试管婴儿了，有的人说，做腹腔镜不是就保证怀孕呢，这个也不保证，这是一个循症医学，是从简单到复杂的，不可能一下子跳到复杂上。有的人说就直接做试管婴儿可以不可以，当然也可以，你愿意花这笔钱也可以，现在人们对所有的要求都是不一样的，住房的要求，家电的要求，有的喜欢便宜有的喜欢贵。就看你的要求，医生会告诉你，你可以不必要做到腹腔镜。现在试管婴儿确实是不错的，成功率也比较高，相对于一些其他方面的技术来说，相对于单纯的一个人工授精来说，他是相当高的，但是试管婴儿要明白，他成功率的计算法是从你的胚胎已经发育好了以后，放到宫腔里那一刻开始算起的，这个成功率能够到30%左右的，如果加上没有打起来的，没有受精的，他的成功率也不是特别高的。因为正常人每个月的自然受孕率才20%，如果试管婴儿技术能够达到30%，而且这部分人是生育有缺陷的人，他是有问题的人，不是正常人群的，能够达到这样的程度已经是非常好了。有的病人很不明白，为什么试管婴儿我不能够100%的怀孕，我现在得不到宝宝，我就来做试管婴儿，我什么都不查，我说当然可以了，做试管婴儿要有安全性的检查，像做手术一样，之前要有一个安全性的检查。另外年龄越大，成功率越低，如果30岁以前的有40%的成功率，40岁以上就5%都不到，正常人的怀孕也是这样的，试管婴儿技术只能改变你精子和卵子受孕的障碍，或者是精子和卵子进不到卵子里，精子和卵子结合有困难的，就通过试管婴儿了。但是，卵子的质量你是无法选择的，比如说已经44岁了，FSH已经很高，你的成功率就很低，因为你的卵巢功能已经快衰竭了，促卵泡生长素都很高了，因为动员卵子的力量需要很大，因此FSH就很高，同时看雌激素，还要做B超，看卵巢的功能，如果都没有几个卵泡了，那么做试管婴儿成功率就很低，因为越老，成功率越低，费用也越高。所以想得到宝宝的话，就建议她越年轻越和，如果不孕的妇女有一年以上，就寻求医生的帮助。