前段时间因脚气病用完了医生开的三支兰美抒，现在好多了，只是局部偶尔有一点痒，还有一点脱皮。我怕脚气病再严重化，还想买一支来用，，但又怕用多了会有副作用。请问我还能再用这种药吗？会有副作用吗？如果不能用，我现在用什么药好？万分感谢。
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由于新的外用和内服抗真菌药物的问世，皮肤真菌病的治疗近来已经取得了令人瞩目的进展，慢性皮肤癣病、指（趾）甲和头皮的真菌感染需要口服用药。过去口服抗真菌药物仅有灰黄霉素，为一种抑真菌药，但治疗时间较长，治愈率低，复发率高。目前有三种新的口服抗真菌药物即丙酰胺类的兰美抒®和唑类的伊曲康唑、氟康唑，这三种药物的疗效均较灰黄霉素好。 这些药物的体外抗菌活性约为灰黄霉素的10-200倍，其...
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由于新的外用和内服抗真菌药物的问世，皮肤真菌病的治疗近来已经取得了令人瞩目的进展，慢性皮肤癣病、指（趾）甲和头皮的真菌感染需要口服用药。过去口服抗真菌药物仅有灰黄霉素，为一种抑真菌药，但治疗时间较长，治愈率低，复发率高。目前有三种新的口服抗真菌药物即丙酰胺类的兰美抒®和唑类的伊曲康唑、氟康唑，这三种药物的疗效均较灰黄霉素好。 这些药物的体外抗菌活性约为灰黄霉素的10-200倍，其中作用最强的是兰美抒®，它比伊曲康唑的作用还要强20倍。所有这些药物均抑制麦角固醇的合成，而麦角固醇是真菌细胞膜的重要组成成分。兰美抒®除有以上作用外，还可抑制角鲨烯环氧化酶使真菌细胞内产生角鲨烯堆积，角鲨烯的堆积对于真菌也具有毒性。鉴于此，兰美抒®具有原发杀真菌作用，而唑类的伊曲康唑、氟康唑则仅有抑真菌活性。此外，兰美抒®还具有广谱抗真菌活性且药代动力学特性较好，组织中的浓度远远高于所需杀菌浓度。唑类药物通过抑制细胞色素P-450酶发挥作用，这样就会导致与细胞色素P-450酶的相互作用，从而干扰其他一些药物的代谢。 许多用兰美抒®治疗各种皮肤癣病的临床研究显示该药具有良好的安全性和耐受性，与既往的抗真菌药物相比，治愈率显著提高，疗程明显缩短，复发率也显著下降。 口服疗法： 慢性皮肤癣菌感染如“干性”（拖鞋脚）足癣和手癣需要口服用药。传统上这种病需要服用相当长时间的药物，如需要服用灰黄霉素3-6个月，即使如此治愈率也远不能令人满意。然而，仅需服用两周的兰美抒®（每日250 mg）即可使86%的病人痊愈，疗效显著优于灰黄霉素。当出现严重或广泛的皮肤感染时，应选用口服抗真菌药。头皮真菌感染也需要口服用药，但在许多国家灰黄霉素仍然是首选药，只是因为在这些国家灰黄霉素是唯一可用于儿童的全身用药。目前，美国FDA已批准兰美抒®可用于儿童真菌感染，临床试验已经证明兰美抒®在治疗儿童头癣和其他类型真菌感染时安全而有效。 指（趾）甲真菌病需要口服抗真菌药，既往灰黄霉素是唯一可选择的药物，但疗效很差,特别是在足趾甲真菌病时更是如此，口服治疗12-18个月后，治愈率仅为40%，而其中的40%又可复发。与此形成鲜明对照的是，口服兰美抒®3个月治疗足趾甲真菌病，（每日250mg）可使治愈率达80-85%，而复发率仅为10-13%，手指甲真菌病经6周治疗，治愈率可达100%。 在一些病人中，伊曲康唑、氟康唑间歇口服治疗甲真菌病也显著优于灰黄霉素。然而，到目前为止的研究证明， 在比较兰美抒®和伊曲康唑治疗甲真菌和皮肤的皮肤癣菌感染的临床研究中，兰美抒®的疗效总是显著优于伊曲康唑。 一个不容忽视的问题是必须注意导致甲真菌病的致病真菌及其对治疗的影响。有许多“混合感染”的说法。总的说来，虽然酵母菌（白色念珠菌）有时可致手指甲感染，但皮肤癣菌才是甲真菌病的最主要致病真菌，但这并不能说明“混合感染”时常发生，许多酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌可在甲板破坏时如外伤或在皮肤癣菌感染的基础上继发感染。 外用疗法： 外用抗真菌疗法对于许多皮肤真菌感染来讲是易于接受和成功的治疗方法。1%的兰美抒®霜剂对各种皮肤癣菌病、念珠菌病和花斑癣都有效，治愈率与其他外用抗真菌药物类似，但疗程较短。兰美抒®外用仅1-2周即可使80-85%的足癣、体股癣获痊愈。在一个探讨1%兰美抒®霜剂外用治疗足癣、体股癣的最短疗程研究中，病人仅用药1次或连续用药3、5、7天。令人惊讶的是，一次用药即可使真菌学治愈率达78%。虽然该实验不能用来判断单次用药对皮肤癣菌病的疗效，但也说明了1%兰美抒®霜对皮肤真菌感染的强大疗效和短疗程。 对兰美抒®与克霉唑治疗足癣的疗效进行了比较。1%兰美抒®霜每日用2次连用1周的疗效优于1%克霉唑霜连用4周的疗效。 结论 兰美抒®无论是口服还是外用都显示出治疗皮肤癣病的良好疗效，且疗程很短，很显然这是由于它具有独特的原发杀真菌活性、迅速分布于感染部位和在组织中留存时间很长。到目前为止的研究表明，兰美抒®确实是甲和皮肤癣病治疗上的一个重大进展。 David T Roberts 教授简历 David T Roberts教授为英国南方总医院和维多利亚医院皮肤科顾问医生（Consultant Dermatologist），格拉斯哥南方总医院皮肤科主任，格拉斯哥大学教授。 David T Roberts教授目前还是英国皇家医师和外科学院成员，英国公共卫生实验室真菌学咨询委员会委员，国家医学咨询委员会皮肤科学咨询委员，国家专家委员会委员，美国甲病委员会委员，波兰皮肤科杂志编委，曾任英国医学会中央咨询和专家委员会皮肤科分会主席，英国皮肤科学会执行委员会委员。 David T Roberts教授对真菌感染，特别是甲真菌感染的临床诊断、实验室检查和治疗方面进行了大量研究并有丰富经验。目前正在进行用抗体标记技术研究甲真菌病治疗中的药物分布和耐药性，已发表学术论文70多篇。 教学经历 参与大学生、研究生、皮肤科进修生以及全科医生的教育，经常应邀给地区和国家举办的毕业后教育培训班授课。 经常应邀在国际皮肤科会议做真菌感染方面的报告，主要涉及到甲真菌感染的流行病学、病理生理学和治疗。以下为近年来在国际上所做的报告： 1993年： 雅典欧洲皮肤性病学大会 韩国皮肤科年会 巴哈马医学会年会 波士顿国际 抗真菌化疗高峰会 1994年： 欧洲皮肤性病学大会 洛杉矶美国皮肤科年会 曼谷亚洲真菌学研讨会 波士顿 国际抗真菌化疗高峰会 1995年： 波兰皮肤科学会学术会议 日本医学真菌学会学术会议 美国皮肤科年会 波士 顿国际抗真菌化疗高峰会 新加坡国际治疗学会 新西兰皮肤科学会学术会议 国际皮肤细菌、病毒和真菌感染研讨会 1996年： 温哥华皮肤科2000会议 国际抗真菌化疗高峰会 欧洲皮肤性病学大会 1997年： 国际抗真菌化疗高峰会 悉尼世界皮肤科大会 香港皮肤性病学研讨会 1998年： 新加坡皮肤科2000会议 欧洲皮肤性病学大会 参加学会： 国际人和动物真菌学会 美国皮肤科学会 美国微生物学会 欧洲皮肤性病学会 英国医学会 英国皮肤科学会 英国真菌病理学会 苏格兰皮肤科学会 甲真菌病的治疗：兰美抒®与伊曲康唑的比较 Dr. David T Roberts Southern General Hospital, Glasgow, U.K. 流行病学研究显示，甲真菌病的发病率为3 - 8%，目前，特比萘芬(兰美抒®)和伊曲康唑是治疗甲真菌病的常用药物，比较兰美抒®和伊曲康唑连续疗法治疗甲真菌病的临床研究结果表明，兰美抒®疗效显著优于伊曲康唑。近来，常用伊曲康唑冲击疗法治疗甲真菌病，即每日400mg，每月服用1周，停药3周，连续3月或4月。 最近，一个比较兰美抒®连续疗法与伊曲康唑冲击疗法治疗甲真菌病的疗效、安全性及耐受性的大规模多中心临床试验(L. I.ON Study)报告已发表于英国医学杂志。 L. I. ON Study研究共观察72周，具有非常严格的真菌学治愈和临床治愈标准，并有医生和患者的总体评估，该试验初筛病人达843人，其中506人进入试验，意向治疗病人达496人。试验结果显示，无论是真菌学治愈率还是临床治愈率，以及医生和患者的总体评估，兰美抒®连续疗法均非常显著优于伊曲康唑冲击疗法(P<0.0001)，并具有相同的安全性和耐受性。 L. I. ON Study是由六个国家(英国、德国、芬兰、冰岛、意大利、荷兰)参加的多中心研究。在冰岛共有147个病人参加，对其中141人长达3年多的随访研究表明，伊曲康唑治疗甲真菌病的复发率高达71 - 73%，兰美抒®仅为18 - 19%，再次证明，兰美抒®具有更好的疗效，复发率低。 兰美抒®治疗甲真菌病其疗效显著优于伊曲康唑，这是因为它具有独特的原发杀真菌作用，而伊曲康唑无此作用，仅有抑菌作用。兰美抒®是唯一的口服杀真菌药。 L. I. ON Study研究还表明，皮肤癣菌是引起甲真菌病的最主要致病真菌，约占95.7%。 迄今为止，兰美抒®是治疗甲真菌病疗效及疗效 / 价格比最好并具有良好安全性的药物。